星期六, 5月 2

[講道集] 教會系列(八):循環Circulation

教會系列(八):循環Circulation

經文:以西結書第三十六章26節
時間:二00九年四月十九日

主講:蔡茂堂 牧師

短片



各位弟兄姐妹平安。今天的主題是「心臟(循環系統)」,這和我們的生命有很重要的關係,我們一生都要倚靠心臟才能存活。

Ⅰ、引言:天行健,君子以自強不息(周易)
華人有一句話是「天行健,君子以自強不息。」不能休息,要一直往前。心臟跳動的聲音好像馬兒在奔跑,「嘍扣、嘍扣、嘍扣」恰像「天馬」行空。心臟跳很快時,稱為galloping(奔馳的),它不跑的時候就要做告別禮拜了,所以心臟很重要。我用Mayo Clinic(梅約醫學中心)的一則短片,來讓大家了解心臟血管循環系統的功能:「你的心臟是一個幫浦(pump),約拳頭大小的肌肉器官,位於胸腔中央偏左的地方,心臟分成左右兩邊,井水不犯河水,如此高含氧血與低含氧血才不會相混。心臟與血管組成心臟血管循環系統,將血液與氧氣送到全身各處。心臟每分鐘送出約五公升血液,每一天大約跳動十萬次,每年大約跳動三千五百萬次。來自全身的低含氧藍色(深色部分)血液,返回心臟的右心房與右心室,然後血液經由肺動脈被送到肺臟,肺臟吸入空氣中的氧使血液更新轉紅(淡色部分),高含氧紅色血液返回左心房與左心室,再由主動脈被送到全身各處,供應氧氣給全身的組織。

心臟中有四個瓣膜來指引血流的方向,三尖瓣、兩尖瓣、肺動脈瓣與主動脈瓣,它們像籬笆的大門,只在被推動時才向一方開啟,每次心跳每個瓣膜各開關一次。心臟每次跳動分為收縮期與舒張期,收縮期心室會縮小,把血液送到全身與肺臟,就像蕃茄醬被擠出塑膠瓶子一樣,右心室比左心室稍早些收縮;舒張期心室會放鬆,這時血液會從其上方的心房流入心室,如此循環反覆不停。
心臟本身也需要血液的供應,冠狀動脈爬行於心臟表面,再分支成微血管,將高含氧血液送到心肌。心臟有特殊神經傳導電流使心跳能持續,電波起始於右心房高處,經由特殊神經傳到心室使其收縮跳動,傳導系統幫助心臟協調同步且正常速度,使血液循環不息,將低含氧血不斷的換為高含氧血,使我們的生命能夠持續。

心臟不能停,如何做到不停止呢?人一生六七十歲,不論睡覺或醒著,它一直在跳,為什麼心臟有這個能力呢?

Ⅱ、心臟為何能終生跳動不停
1. 心肌自動節律整體合一

心臟的細胞很特別,一個個連結起來,好像網子一樣,連結的地方叫作間盤(intercalated disk),這很重要,每一個細胞都不是單一的,而是相互連結起來的,電波來的時候,它馬上藉著間盤將訊息傳給每一個細胞,它們會同時做縮放的動作,若各自縮放就會造成衝突,血液會送不出去,它們要同時做縮放的動作,心臟才不會吃力,才能協調好,形成整體合一。想到教會最近要建堂,我迫切禱告的,不只是要足夠的金錢,更是要大家能同心。萬一意見不一樣,又不能同心時,就會內耗,心臟的細胞只要其中一個收縮的頻率稍微走樣,血液就會送不出去,所以我覺得同心非常重要,再多的細胞,就是一個動作,「你們就要意念相同,愛心相同,有一樣的心思,有一樣的意念,使我的喜樂可以滿足。」(腓2:2)這樣子的教會就會有力量,可以永續下去。

2. 房室交互縮舒輪流休息前面我們提到心臟不停的跳動,其實中間它是有休息的,心臟有心房和心室,有趣的是,心房收縮時,心室休息;心室收縮時,心房休息,所以說它都沒有休息是不對的,我們感覺它一直在動,其實它是有輪班制度。心房和心室交互收縮和舒張,不但有休息,而且時間蠻多的。心臟一分鐘跳動75次,每次差不多0.8秒,在這0.8秒中,心房只有花0.1秒工作(收縮),用0.7秒休息(舒張),也就是它每週上班一天、休息七天;心室因為要輸送血液到全身,所以辛苦一點,它是0.3秒工作,0.5秒休息,休息時間還是比工作時間長,所以心臟並不是沒有休息。有一個屬靈的原則,要能夠持續不斷的服侍下去,休息是很重要的,要想辦法找時間休息,「六日你要做工,第七日要安息,使牛、驢可以歇息,並使你婢女的兒子和寄居的都可以舒暢。」(出23:12)不管人或動物都要有休息的時間,這樣才能夠長期的經營。

3. 自主神經迷走交感調整
要維持心臟跳動的速度,有一個很重要的微調機轉-自律神經系統,包括「交感神經」及「副交感神經」。對心臟來講,「迷走神經」就是「交感神經」,「副交感神經」則是從我們的脊柱旁邊出來管理心臟的神經。這兩條神經負責調整心臟跳動的快慢,是迷走神經(自主神經)與副交感神經間的平衡。遇到特殊情況時要決定打鬥或脫逃(fight or flight),交感神經就會讓心跳加速、血壓升高來提高力量,但這樣心臟很快就會疲累需要休息,要不然下一次打鬥就沒有力量,休息就要靠副交感神經來調節,它讓你休息和消化(Rest and Digest)。所以記得吃飽飯不要吵架,因為需要休息和消化,打鬥最好是在空腹的時候。我們的生活有時需要很用力,也有輕鬆的時刻,二者是靠交感和副交感神經來調整、平衡心跳的速度。我們的信仰也是一樣,有時「他使我的腳快如母鹿的蹄」,有時「又使我在高處安穩。」(詩18:33)或快或慢都要調整好。
4. 冠狀循環供應心肌需要為什麼心臟可以持續地跳動呢?心臟裡面都是血液,可是它不能直接使用這些血液,它得靠小小的冠狀動脈來供應,因為心臟裡面的血液有心包膜裹住,所以吸取不到的。心臟不能說:「全身的血液都是靠我運送,血液供應對我來說不是問題,因為我整顆都是血」,不是這樣,它還是要靠兩條小小的血管(其中左邊那條又分成兩支,所以說有三條冠狀動脈),來供應心臟的需要、維持它的生命,它和全身的組織一樣需要倚賴小血管,大血管根本幫不了忙。這點很重要,很多人需要接受冠狀動脈手術,就是這個小血管出了問題,解決的方法是另外拉一條通路過來銜接大動脈,例如用腳部的一條靜脈,將其拔起,銜接在心臟的大動脈或靜脈上,叫作繞道(bypass),總之就是要讓帶血的氧氣可以流通,這樣心臟才會活。目前較多採用的方法,是將小彈簧放入部分阻塞的血管裡予以撐開,這樣就不必開心臟繞道手術了。總之心臟和全身其它的組織一樣,需要有小血管來供應它的需要。有時我們在教會服侍,會忘記「傳福音的人也需要福音」,不要以為「我已經是牧師了,是別人需要福音」,心臟把血液給別人,它自己還是需要血液的供應。不要忘記我們也是人,和所有人完全一樣,心臟和全身的組織,都要靠小血管來供應氧氣,保羅就有這樣的體驗:「諸君,為什麼作這事呢?我們也是人,性情和你們一樣。我們傳福音給你們,是叫你們離棄這些虛妄,歸向那創造天、地、海、和其中萬物的永生神。」(徒14:15)

Ⅲ、循環系統的屬靈功課
透過心臟、血管循環系統,我們可以學習以下的功課:
1. 依照對象調整力量
我們全身「體循環系統」的血壓約120左右,從左心室到動脈,到小動脈,逐漸下滑,從120降到40左右,需要一個微調控件(spinner control)就是旋轉器(spinner),小動脈的血液通過括約肌後進入微血管,微血管的血壓差不多40到25之間,然後再從微血管到小靜脈,壓力越來越小,這樣血液才會流通,也就是血液會從壓力高的地方流到低的地方。另外還有一個循環系統-「肺循環」,「體循環」是送給全身,「肺循環」是送到肺。「肺循環」經過的範圍比較小,所以它不需要那麼大的壓力,它的血管壁也比較薄,壓力25而已,差不多是120的五分之一。心臟很聰明,它根據所要服侍的對象決定要做多少工,決定要用多少力量去服侍,它會依照對象來調整力量,這是一個很重要的原則。我們全身是高壓的「體循環」,肺臟是低壓的「肺循環」。雅各很聰明,他的哥哥來迎接他的時候,以掃想以四百個壯丁的速度,急行軍帶領雅各回家,雅各說:「抱歉,你們是體循環,走得快,可是我有妻小,有小牲畜,走太快、太急會死亡,你們先走沒關係,我們慢慢走」,「求我主在僕人前頭走,我要量著在我面前群畜和孩子的力量慢慢地前行,直走到西珥我主那裡。」(創33:14)所以他是量力而為。在教會服侍時,我們也要了解服侍的對象是強壯或是軟弱,力量要調整,大家才可以一起成長。

2. 分工合作完成使命
循環系統不是只有「體循環」和「肺循環」那麼簡單,還有一個叫作「門循環(portal system)」,是靜脈接靜脈,它的血管很特別。這個循環在我們的身體有兩處,一處在肝臟,另一處在腦部。肝臟屬於我們的消化系統(另有脾臟、小腸、大腸等),它的血液匯集到一個叫作「門靜脈」的地方,然後送到肝臟,肝臟處理以後才送到身體各處。另一個是我們的腦垂腺,視丘下部到腦垂體那裡也有一個小小的「門循環」,有一些內分泌是在腦部做好以後,經由一條血管送到前葉腦垂腺裡面去。內分泌和養分,都需要特別的血管來輸送,我們身體有這樣兩個小的循環,來幫助大的循環。在這個循環當中,並不都是一樣的通道,部位不同、功能不同、組織也不同,輸送過程從動脈、小動脈、微血管、轉至靜脈。靜脈裡面有瓣膜,因為靜脈的壓力很小,而血液很重,如果沒有瓣膜的話,送到一半壓力不足又會逆流回去,所以需要靠瓣膜一路通過阻擋,這樣就不會因地心引力而逆流,就這樣把我們的血液慢慢地送回來,所以心臟以上的血管是沒有瓣膜的。上帝很聰明,祂沒有讓所有的靜脈都有瓣膜,因為心臟以上的血液就是要讓它流下去,瓣膜反而是多餘的阻礙;心臟以下,特別是腿部,瓣膜就很重要。有些姊妹懷孕以後,因為胎兒長期壓著靜脈,導致瓣膜無法密合,到她年紀大時,靜脈就鼓起來像一坨坨的靜脈瘤,原因就是靜脈的瓣膜被破壞掉、閉不攏所造成的,沒有辦法像原來的血管一樣滑順。

動脈的主要目的是要把血液送到組織,所以必須要有很大的壓力來輸送,因此它需要很厚的血管壁。小動脈要把動脈裡面的壓力降低,不然血管會爆裂開,壓力從120降至40,中間要有一個降壓的結構,所以小動脈的血管壁較薄是降壓用的。微血管的功能是要把氧氣和養分跟組織交換,交換以後大部分的血液流到靜脈,我們全身75%的血液都在靜脈裡,靜脈是儲存血液的地方。瓣膜是讓靜脈的血液可以順利地流回來、防止逆流的一個結構。動脈為了要運輸,所以血管壁很厚、彈性很好;小動脈為了要降壓,它要有括約肌才能夠把壓力調節下來;微血管是為了要交換,它需要很薄的血管壁並具有滲透能力;靜脈的口徑大概是動脈的二到三倍,因為大部分的血液儲存在靜脈,另外,靜脈不是要收縮,而是要能夠擴張,有需要時可以擴張到很大;瓣膜是一個單向的囊袋,讓血流只有一個方向、不會逆流。所以整個循環系統不像自來水通路-從頭到尾都一樣,它的每一個部分都不同,因為功能不同。教會也是一樣,「正如我們一個身子上有好些肢體,肢體也不都是一樣的用處。我們這許多人,在基督裡成為一身,互相聯絡作肢體,也是如此。」(羅12:4-5)血液從心臟出來,經過動脈、微血管一直到靜脈回來,大家要連結的很好,雖然功用不一樣,卻都能配合的相當好。
3. 彼此聯結互補有無血液從動脈到微血管到靜脈再回到心臟,這是標準走法,可是身體有些地方不能這樣走,它必須要由動脈走到動脈,又有時動脈不經微血管直接走到靜脈,這是為了生存所必須做的調整,稱之為聯結(Anastomosis)。這樣的聯結有兩種,一種是動脈和動脈的聯結,叫作「動脈側枝」(Collateral)。手腳離開心臟最遠,萬一有問題這個地方最吃虧,為了保護我們的末端器官,最後的小動脈連成一個環,我們手腳的血液是由不同的動脈流進來,即使有一條受到阻隔,組織不會馬上死掉,因為它有很多迴路(loop)。另外,我們的腳底一天到晚都被踩著,腳掌下面的血管都被壓平了,怎麼不會被壓死呢?因為腳掌上面有環狀動脈能輸送血液到腳掌心,受壓、阻斷時,能發揮彌補的功能,血液的循環系統有很多迴路負責保護最弱小、最邊緣的末端器官。我們的手有一個橈動脈(radial artery),背面和腹面都有,腳、膝蓋和手肘的地方也都是這樣被保護著,當腹面動脈被壓扁、血液受阻,就必須靠背面的動脈來繼續供血、保護。其他器官也有這樣的架構,一個是心臟,另一個是我們的腦,這兩個部位很重要。心臟的三條冠狀動脈在尾端的地方相通,所以心臟的血管若不是阻塞太快的話,是不致於心肌梗塞的,另外一條血管會慢慢地擴大起來,補上日漸阻塞的那條動脈供血不足之處,血管間是會互相幫補的。我們的大腦更厲害,在底部,所有的動脈圍成一個圓圈,稱為腦底動脈環(circle of Willis),從脖子前後來的血管到大腦底部圍成一圈,才送到我們的大腦,所以這些動脈只要有一條還是活的,腦就不會死,因為它有很多條來互通有無,這是一個保護的機制。
另外,也有動脈直接跑到靜脈的聯結,不一定要經過微血管,我們叫作「分流」( Shunt),這個地方需要有一個管制區,不然壓力會太大,有一塊肌肉負責管制調整,必要的時候打開,不必要的時候關閉。最好的例子就是皮膚,天氣冷時我們的皮膚就很冷,微血管的管制括約肌會打開,血液可以直接通過,不會跑到表層的微血管,也就不會散熱,藉此來保持我們的體溫;天氣熱時皮膚就很燙,管制括約肌關了起來,讓血液流過表層的微血管,這樣一來熱就散出去了,以上都是為了因應天氣的變化,來維持我們身體的恆溫,這樣一個小小的動靜脈的分流(A-V Shunt)機制確保我們對環境的適應。另外一個是弟兄才有的,男性的生殖器平時不能夠充血,它也有一個很特別的機制,在動脈和靜脈之間,平常血液直接流過去,生殖器軟軟的,可是需要的時候,管制括約肌就會關閉,讓血液直接送到微血管裡面去,生殖器官就可以發揮功能,這是攸關男性能否生育的一個重要機制,是靠動、靜脈之間的括約肌來調整。在教會也是一樣,有與無之間要互通,「乃要均平,就是要你們的富餘,現在可以補他們的不足,使他們的富餘,將來也可以補你們的不足,這就均平了。」(林後8:14)我們教會成立愛心基金就是這個原則,有人缺乏時,有餘的應該要伸出援手,下次你缺乏時,有餘的就可以幫助你,有這樣互相幫助的關係,大家就比較容易活下來。
4. 脫掉纏累專心侍奉
心臟裡面氧氣和養分,是靠著血液裡面的三種血球來輸送,它們都是很棒的模範,值得我們學習。紅血球為了要輸送氧氣,幾乎把所有的東西都丟掉了,細胞核、線粒體、核糖體全丟掉了,丟到什麼都不能再丟了,再把身體壓扁如盤狀(雙凹盤),目的是要增加對氧氣的接觸面積,好輸送更多,特別在肺部時面積最大,讓它可以在最短的時間內,把最多的氧迅速拉進來,再趕快送到組織去。整個血球裡面都是血紅素,所以叫作紅血球。紅血球活不久,因為它丟掉細胞核失去再生繁殖的能力(只能靠骨髓重新造血),並且無法氧化,也丟掉核醣體失去受傷的修補能力,它全都放棄了,為要達到把氧氣送到全身組織的目的,它輸送氧氣卻不用氧氣。它還把線粒體都丟掉,在教會系列(七)「呼吸」)講到Kreb’s Cycle(克萊氏循環),它用葡萄糖在線粒體可以製造36個ATP,但紅血球不行,因為它連線粒體都丟掉了,所以它是很辛苦的用乳酸發酵的方法,一個葡萄糖才產生2個ATP,別的細胞都可以製造36個ATP,可是紅血球只有2個,因為它的目的不是要使用氧氣,而是要輸送氧氣給全身的組織使用。我們應該向紅血球致敬,它犧牲自己,只存活120天,因為它沒有辦法修補自己,一生的目的就是要把氧氣送到全身的組織去,為了達到這樣的功能,它擺上自己,這是一個很好的例子。聖經說:「我們既有這許多的見證人,如同雲彩圍著我們,就當放下各樣的重擔,脫去容易纏累我們的罪,存心忍耐,奔那擺在我們前頭的路程。」(來12:1)所以我覺得紅血球是一個很值得我們學習的好榜樣。

5. 疼愛對方犧牲自己
白血球的生命更短,它為了要保護我們的身體犧牲自己,它就像體內的資源回收垃圾車,也是我們的警察、憲兵、部隊,裡外的問題它都要負責處理,代價就是會死掉,處理完就死了,所以差不多兩三天就犧牲了。紅血球只有一種,白血球有五種,好像五種軍兵分工合作,第一種是「嗜中球(Ncutrophil)」,染色起來是白色的,所以是中性,它對付的是細菌和黴菌,細菌跑進身體嗜中球就跟它打仗,結果是兩敗俱傷、雙雙陣亡,它把細菌吃進來自己也中毒死掉,死掉變成膿,膿都是白色的,因為白血球是白色,那是為國捐軀烈士的遺體,所以我們看到膿的時候應該要表示尊敬,那是為了保護你而犧牲生命的,不要把它一擠就丟掉,應該稍微懷念一下,懂得感恩,它捨命救你,這是白血球。另外還有其它的兵種,我們用伊紅素(Eosin鮮紅色染料)染色,染起來是紅色的,我們叫作「嗜伊紅球(Eosinophil)」,它會對付寄生蟲(蛔蟲鉤蟲等)或過敏。還有一些染起來整個都是藍色的,看不到細胞核,叫作「嗜鹼球(Basophil)」,它負責對抗過敏和發炎等外來的侵犯,所以三種不同的白血球,各有不同的使命。另外還有兩種,一種是「單核球(Monocyte)」,單核球等於清道夫,負責清理死掉的白血球和細菌,甚至會離開血管到全身各處去清理,清完也跟著死了,單核球到了細胞裡面就變成巨噬球,專門吃異物,不論是身體產生的或外面來的,只要是死掉的屍體就把它清走。還有最重要的「淋巴球(Lymphocyte)」,現代醫學對淋巴球的了解更多了,它雖然很小,但是不容小覬,癌症和濾過性病毒都要靠它來對付,所以把淋巴球養好的話就比較不會長癌,身體的細胞一旦惡化,淋巴球就會對付它,讓淋巴球強壯起來的辦法,或許是癌症預防醫學可以考慮的方向。它分成B球抗體、T球細胞和殺手細胞(Killer Slayer),我稱它為K球,K球是我們身體的狙擊手,專門對付敵人;B球是用抗體去跟對方纏鬥;T球是用細胞的方式跟對方纏鬥,這三種淋巴球對身體免疫系統非常重要。以上五種白血球保護我們的身體,大部分結局都是為國捐軀,很快它們就犧牲了,保羅說:「我們既是這樣愛你們,不但願意將神的福音給你們,連自己的性命也願意給你們,因你們是我們所疼愛的。」(帖前2:8)如果教會多一點這樣的弟兄姐妹,教會一定很健康,因為他們敢為教會犧牲,如果白血球只顧自己、一直長,不願意犧牲的話,就會變成血癌,反而對身體造成極大的傷害。
6. 重修牆垣防堵破口第三種叫做血小板(platelet),它比紅血球犧牲得更厲害,它只剩下一小塊、一點點,血小板很重要,它是我們的裁縫師,血管用久了會破皮,接著就會出問題,這時血小板會犧牲自己,躺在破皮處釋放出纖維蛋白,把破掉的地方補起來,修補好後自己也犧牲了。教會也是一樣,難免有破洞,誰願意做這個補破洞的人?上帝說:「我在他們中間尋找一人重修牆垣,在我面前為這國站在破口防堵,使我不滅絕這國,卻找不著一個。」(結22:30)血管破洞太多、血都流光,人就會死亡,因此我們需要血小板來補破洞。紅血球為了輸送氧氣,犧牲自己;白血球為了保護身體,跟外來侵犯者打仗,或是跟癌細胞打仗,它也犧牲自己;血小板為了補破洞,同樣地犧牲自己,看起來我們的循環系統為了保護身體,有很多自我犧牲的榜樣,值得我們學習。

Ⅳ、屬靈的換心手術
(Spiritual Cardiac Transplantation)
1. 石心換肉心
今天的經文說換心,「我也要賜給你們一個新心,將新靈放在你們裡面,又從你們的肉體中除掉石心,賜給你們肉心。」以前心臟若有問題,麻煩就大了,內科只可治療一部分,內科若說無藥可醫就代表死路一條,後來外科醫生想到換心,據說第一個換心手術是用黑猩猩的心臟來替換,好像只活了幾分鐘,可是最近有一個經過換心的病人,已經活了二十九年,現在的換心技術進步很多了。對我們的信仰來講,上帝很早以前就要為以色列人換心,因為他們的心實在太壞了,心一旦壞掉、硬掉、不能跳動時就有問題,以色列人就是這樣,他們的心不會跳了,變成一個堅硬的石心,所以上帝說:「我需要幫你們做換心的工作,讓你們可以再活起來,這樣你們的生命才可以繼續在活下去」,「我也要賜給你們一個新心,將新靈放在你們裡面,又從你們的肉體中除掉石心,賜給你們肉心。」(結36:26)

2. 死亡換新生換心手術中,那個捐心的人一定會死,有人是出了意外無法存活,把心臟捐出來,所以是用一個人的死亡來換取另一個人活命的機會,得到新心的一方就可以活下去,這需要有犧牲。舊約聖經中,上帝說要為以色列人換心,其實是說:耶穌基督必須為我們犧牲,我們的壞心更換之後才有辦法再活下去。「摩西在曠野怎樣舉蛇,人子也必照樣被舉起來,叫一切信他的都得永生(或作:叫一切信的人在他裡面得永生)。」(約3:14-15)這就是一個換心的手術。

3. 無力且衰竭
為什麼需要換心呢?因為我們的心都太壞了,壞到沒有辦法工作,甚至無法維持生命,不只無力還衰竭,衰竭就會導致死亡。保羅說:「我也知道在我裡頭,就是我肉體之中,沒有良善。因為,立志為善由得我,只是行出來由不得我。」(羅7:18)我們會感到無力;「我真是苦啊!誰能救我脫離這取死的身體呢?」(24)到這地步就是快要死了,因為我們有這種問題,所以上帝決定幫我們做換心手術。

4. 換心要及時
換心必須要及時、抓住時間,當我們還有機會讓耶穌的生命來換我們這個已經壞掉的生命時,要抓住機會。「總要趁著還有今日,天天彼此相勸,免得你們中間有人被罪迷惑,心裡就剛硬了。」(來3:13)

5. 基督在裡面
當我們真的把耶穌的心換到我們裡面以後,我們可以像保羅一樣,說:「我已經與基督同釘十字架,現在活著的不再是我,乃是基督在我裡面活著;並且我如今在肉身活著,是因信神的兒子而活;他是愛我,為我捨己。」(加2:20)

Ⅴ、結論:以基督的心為心
「你們當以基督耶穌的心為心」(腓2:5),如果你有耶穌的心作你的心,你的眼睛也會不一樣,你會用基督的眼光來看這個世界。我們一起低頭禱告。

「親愛的主我們承認,我們的心都有問題,謝謝主你為我們犧牲在十字架上,要把你那顆完全沒有病的心賜給我們,幫助我們樂意來接受你的心,好讓你的心可以活在我們的身體裡面,好讓我們可以活出主生命的樣式,也可以用主的眼光來看這個世界。禱告奉耶穌基督的名,阿們!」

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